2006―2016年我國恙蟲病流行特征分析三

2006―2016年我國恙蟲病流行特征分析三 
討論
　　1、疫情上升和擴散趨勢顯著恙蟲病主要流行于東亞、東南亞、南亞及澳大利亞北部和太平洋島嶼，、國家，該區域被稱為“恙蟲病三角”。近年來，在中東、非洲和南美洲國家有人感染恙蟲病病例報道。該病流行區域為世界人口密度最大的地區，據估計，每年發病數超過100萬。我國晉代在嶺南地區就有恙蟲病詳細記載，近代記載始于1908年。1986年前，在我國臺灣、廣東(含海南)、福建、廣西、云南、四川、浙江、湖南和西藏地區均有恙蟲病流行，尤其以廣東、云南、福建和浙江省嚴重，占全部病例數的90%以上，但恙蟲病分布區域限于長江以南。1986年后，恙蟲病向北擴展到安徽、江西、江蘇、山東、天津市、山西、河北省和東北3省，新疆維吾爾自治區、甘肅省和內蒙古自治區也有人或動物感染恙蟲病證據。本研究證實，2006年后我國恙蟲病發病以廣東、云南、安徽、廣西、江蘇、福建、山東和江西省(自治區)為主。除寧夏和上海市以外的大陸地區的29個省份均有本地病例報告，成為全國性重要傳染病。

　　1952-1989年我國共有恙蟲病40102例，38年間發病數波動不大。本研究發現，2006年后我國恙蟲病發病數逐年增加。11年間我國大陸地區恙蟲病報告病例數增加了15.41倍。恙蟲病有較多輕型病例，且農村地區診斷條件差，抗生素廣泛使用，輕型病例可能被漏報，因此實際發病率更高，對此應引起足夠重視。在疾病監測系統建立之初，報告制度的逐步完善和醫療系統對恙蟲病的認識水平提高可能是發病率上升的原因之一。但這些因素不能完全解釋恙蟲病病例數快速增長趨勢，應對其進行相關研究，找出關鍵因素，從而指導恙蟲病防控。

　2、實驗室診斷率低恙蟲病治療的關鍵在于早期診斷，然而因無特異性臨床特征，其病原體有20余個血清型，目前，恙蟲病缺乏靈敏、快速、簡便的實驗室診斷方法。本研究顯示，我國恙蟲病報告病例中有4.15%為疑似病例，這些病例未最終被確診或被排除。臨床診斷病例占91.35%，僅有4.50%病例有實驗室診斷依據。確診病例比例并未隨時間而增加，反而逐年下降。實驗室診斷比例較低，可能因檢測技術不普及，輕癥患者不接受檢測，如間接免疫熒光(FA)雙倍Ot Igg抗體檢測需要恢復期血清，而輕癥患者可能已出院。

　　目前，已有的診斷方法需要的設備昂貴、操作復雜、檢測周期長、技術要求高，不適合在基層醫療機構推廣和普及。常用血清學診斷方法(如FA和ELISA)因Ot血清型較多而影響診斷的敏感性和檢出效率。因此，我國亟需開發適用于基層醫療機構應用的更加敏感、簡便和易獲得的實驗室診斷技術。

　　3、農村地區居民和兒童發病所占比例高本研究證實，我國恙蟲病仍以農村居民為主，與既往研究一致。因農村地區醫療條件差，難以推廣復雜、昂貴的實驗室診斷技術，且醫生經驗不足等均易導致誤診或延誤治療，從而增加患者的痛苦和經濟負擔。因此，醫療行政部門應針對基層醫生開展恙蟲病診療技術培訓，提高診治能力。科研單位開發和推廣簡便、敏感的診斷技術，提高診斷率。疾病預防控制部門應對恙蟲病疫源地宿主、媒介和危險因素進行調查，掌握各地區的恙蟲病主要患病風險，對農民、野外工作者和旅游者有針對性地開展健康教育工作，降低發病率。

　　我國恙蟲病的報告病例以兒童和中老年人最高。0~6歲兒童占6.90%，尤其以西南地區的云南、貴州和四川兒童比例較高，與印度等地報道一致，且兒童易出現嚴重的并發癥。在農村從事田間勞動者以中老年人感染恙蟲病為主，同時還有留守兒童。應重視對兒童和中老年人高發現象，深入調查這些人群高發的原因，提出有針對性的防控措施。

　　4、疫源地類型多樣我國恙蟲病疫源地自然生態類型多樣，包括平原、山區、高原和島嶼，跨越多個氣候帶。本研究根據流行季節初步將我國疫區劃分為南方和北方疫區。南方以夏季為主，北方以秋冬季為主。影響恙蟲病發病季節的決定因素是媒介恙螨的種類及其種群密度(幼蟲)。因此，可依據媒介種類劃分疫源地類型。我國已記錄恙螨550余種，其中確認6種為恙蟲病傳播媒介，還有10余種為可疑媒介，未最終得到確認。近年來，部分新發疫區尚無媒介相關報道，部分地區可能存在新的媒介恙螨，因此，需開展詳細的調查研究。恙螨生存環境受氣候變化、城市化、耕作方式和地表植被變化等因素影響，進而影響疾病的流行。因此，應重視恙蟲病疫源地媒介和疾病風險因子的相關研究，有針對性地采取措施，防止疫情擴大。

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